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精索静脉曲张
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精索静脉曲张可手术治疗吗 几种方法彻底治愈

2016年04月07日      家庭医生在线

精索静脉曲张是青壮年男性的常见病,一般年轻男性约10%会有精索静脉曲张的现象,且90%以上位于左侧,该病是一种精索蔓状静脉从因各种原因引起回流不畅,而形成局部静脉扩张、迂回、伸长的病理现象,临床上许多患者合并有少精症,精症,影响生育,需及时治疗,病情严重患者时需进行手术治疗,那么,精索静脉曲张的手术治疗方法有哪些?

精索静脉曲张患者可根据自身情况选择合适的治疗方法,精索静脉曲张的手术治疗方法如下:

腹膜后的精索静脉高位结扎术

该手术切口较传统术式切口小,结扎的位置相对较高,发率低,但手术操作位置深,寻找静脉比较困难。

腹部小切口精索静脉高位结扎术

该项手术的优点:手术切口小1-2cm,用时短,医者采用切口皮内缝合,患者疼痛较轻,住院2-3天可出院,但结扎位置不够高,术中易损伤睾丸动脉以及淋巴管,易出现阴囊水肿鞘膜积液,影响睾丸血供。

显微镜下精索静脉高位结扎术

优势:显微镜下能够清楚分辨动脉、静脉、淋巴管,结扎静脉完全,复发率低0.1%。缺点:手术操作复杂,对术者的水平要求较高,还需要特殊的手术显微镜及显微器械,用时较长。

腹腔镜下精索静脉高位结扎术

手术创伤小(脐部创口1cm,双下腹创口0.5cm),手术用时短,双侧结扎8-10分钟即可完成,手术野放大,容易分辨动静脉,不易损伤动脉及淋巴管,术后不影响睾丸动静脉供血及淋巴回流,出现睾丸萎缩、阴囊水肿及鞘膜积液的发生率大大降低,复发率低1%左右。

治疗精索静脉曲张可选择的手术途径,主要有以下几种:

经腹股沟管精索内静脉高位结扎术

此种手术途径与疝切口相同,应该显露精索,找出精索内静脉主干及其分枝,将其结扎。此手术途径简便,常用,可以同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉,如术中用手术显微镜,效果更好,复发率低,并发症少。

经髂窝途径

左下腹斜切口,推开腹膜,于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎,其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩,缺点是不能同时处理交通支。

将导管插至左精索内静脉

将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉,然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵与钢圈,栓塞此静脉,治疗精索静脉曲张。该方法的缺点是静脉有畸形,有侧枝循环。

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,该病在普通男性中发病率约为20%,在不育男性中约为40%,必要时需手术治疗,以下是手术适应证:

成年临床型患者手术适应证

患者应该具备4个条件:①患者存在不育,睾丸生精功能下降,女方生育能力正常,或者虽然有不孕情况但可能治愈;②虽然患者暂无生育要求,是检查发现精液质量异常;③精索静脉曲张并伴有相关症状,如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等,症状较为严重,明显影响了生活质量,经过保守治疗改善不明显者,可考虑行手术治疗;④II度或者III度精索静脉曲张,血睾酮水平明显下降,排除其它疾病所致者。

对于亚临床型的精索静脉曲张患者

该类患者一般不推荐行手术治疗,一侧临床型,另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者,有手术指征时,推荐行双侧手术治疗。

青少年型精索静脉曲张手术适应证

①精索静脉曲张引起患侧睾丸体积明显缩小;②II度或者III度精索静脉曲张;③睾丸生精功能下降;④由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者。

(责任编辑:欧家福 )

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夏薇 主任医师

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