痛经合并不孕症时怎样治疗?

不孕是指育龄期妇女，夫妻同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不怀孕；或曾有过妊娠，又间隔2年以上，未避孕而不再受孕者，前者称原发性不孕，后者称继发性不孕。痛经与不孕的关系十分密切，据临床观察，不孕患者中约有半数以上伴有轻重程度不同的痛经。通过大量临床资料的分析后提出，不孕症中伴有痛经者占56%，并且发现痛经一旦消除，患者也随即受孕。由此可见痛经与不孕的关系确实是非常密切的，同时也表明古人所谓“种子先调经，经调孕自成”的观点正确。

痛经伴不孕者，在临床上首先要探寻病因，进行详细的有关检查，只要排除器质因素外，按着痛经的证型所属，先予调治痛经，分别对肾阳不足者，予以温肾助阳，调补冲任，方用《景岳全书》毓麟珠或《妇科玉尺》温肾丸；肾阴不足者，予以滋阴养血，调冲益精，方用《傅青主女科》养精种玉汤或清骨滋肾汤；肝郁气滞者，予以舒肝解郁，养血理脾，方用《傅青主女科》开郁种玉汤；痰湿内阻者，予以燥温化痰，调理冲任，方用《千金方》温胆汤或《傅青主女科》加味补中益气汤；瘀血内阻者，予以活血化瘀，调理冲任，方用《医林改错》少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤等。

通过近年的临床实践观察后认识到，经行腹痛是不孕症的常见症状之一，痛经多伴有不孕，不孕亦常诱发痛经。无论任何证型的不孕症，多数都有气滞血瘀的转归。内有瘀血阻滞，经行势必腹痛。“痛则不通”，其经行腹痛也是内有瘀血的主要诊断依据。在治疗不孕症或痛经不孕时，凡在方中参入理气活血药物，可大大提高治疗效果。即使虚证，在扶正固本方中加入理气活血药，多数也能收到显著疗效。回顾积累的数百例不孕症病案，凡疗效满意者，多在“求本”方中加入了理气活血药，尤其是痛经不孕者，运用以理气活血为主，并有温肾暖宫之力的自拟“蠲痛种子汤”，收效更为满意。

蠲痛种子汤由下列药物组成：丹参、当归各30克，香附、白芍各15克，补骨脂、桃仁、元胡、川楝子、川芎、川牛膝、五灵脂各10克，制没药、木香、炮姜各6克。经行乳胀重者加橘核叶各15克；经行腰痛者加桑寄生、川续断各15克；输卵管不通者加皂刺15克，穿山甲10克；黄体功能不健者加仙灵脾15克，巴戟天10克。于月经来潮前3～5天开始服药，连服3～5剂。痛经程度较重，而又月经量偏少者，可于经前服药8剂。翌月守方重复。