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试管婴儿的成功率怎么提高

2017年08月17日      家庭医生在线

  “试管婴儿”的成功率是这应该是准备接受“试管”婴儿技术治疗的人们所关注的问题。从20多年前“试管”婴儿诞生到今天,人类辅助生殖技术有了很大的发展。特别是最近的几年中,因为各项技术的成熟,包括细胞培养液的完善,也包括医务人员经验的丰富,“试管”婴儿的成功率在世界范围内逐渐提高,从原来的20%—25%左右已经提高到60%甚至更高的水平。

  “试管”婴儿的成功率取决于很多方面,取决于内分泌及实验室的条件,取决于技术人员的技术水平,当然也取决于病人的年龄,病人的子宫和卵巢条件以及有没有其他的疾病等等,这都是影响成功率的因素。比如受女方年龄的影响,这是一个最大的影响因素。在25岁到35岁的女性“试管”婴儿的成功率要高于30%—40%的平均水平,有的能达到50%,或者更高一些,但是到了35岁以后成功率逐渐下降,到40岁只达到20%左右,原因是年龄大了以后,卵的质量和数量都有所下降。

  决定试管婴儿成功的因素主要是胚胎的质量、子宫内膜接受性以及二者是否匹配。如同,种子与土壤的关系,其中:胚胎就是种子,子宫内膜就是土壤,二者是否匹配也就是适时播种。因此,提高试管婴儿的成功率必须从这三方面进行着手准备。  

        一、胚胎质量

  目前主要通过对胚胎的形态和发育速率进行评估,其具有简单易行、损性的特点。 但是,难以准确得预测胚胎的发育潜能,准确性大约为60-70%。

  1、形态学评估:临床上主要依据卵裂球的大小、规则性、胞浆的折光性和碎片的多寡进行分级。英国的Bourn Hall Clinic(世界上第一例试管婴儿诞生地)将胚胎分为6级:

  1级:胚胎卵裂球均匀规则、胞浆均匀透明,透明带完整,无或仅有少量碎片,<10%;

  2级:胚胎卵裂球不甚均匀规则、胞浆的折光性轻微改变,透明带完整,碎片<30%;

  3级:胚胎卵裂球的碎片<50%,其余卵裂球的情况类似于2级胚胎,透明带完整;

  4级:胚胎卵裂球的碎片>50%,其余卵裂球具有活细胞的特征。胞浆折光性具有较大的改变,胞浆变黑、颗粒不均匀;

  5级:受精延迟的胚胎或受精失败后第二天重新授精发育而来的胚胎;

  6级:胚胎无活性,卵裂球退化、皱缩、发黑。

  一般认为1、2级胚胎是可用胚胎,3、4、5、6级为不可用胚胎。但是,偶有3、4级胚胎移植后妊娠成功的病例。

  2、生长速率评估:一般通过胚胎的卵裂球数目来判断胚胎的生长速率。

  1:授精后42-44小时,发育至4-5细胞阶段;

  2:授精后66-48小时,发育至6-8细胞阶段;

  一般认为,发育速度快的胚胎的发育潜能高。

  在移植胚胎之前,综合考虑胚胎的质量,挑选发育潜能高的胚胎进行移植,但是要限制胚胎数量,避免多胎发生。

  二、子宫内膜接受性问题

  目前尚无好的指标评估内膜接受性,仅仅根据内膜形态学评估。根据根据超声学评估,子宫内膜分为三型:A型:内膜三线征明显;B型:三线征不明显;C型:三线征消失。

  一般是动态监测内膜形态的变化,随着卵泡不断增加,雌激素分泌增加,三线征开始出现,排卵前期最为明显;排卵后,孕酮分泌,内膜转化,三线征消失。内膜接受性好的内膜一般由A型变为C型。

  但是,在临床上发现,部分A型的患者尽管有宫腔粘连,但是仍然表现为三线征,掩盖了内膜内部的病变,误导胚胎移植。

  其实,如果胚胎质量高的患者,移植后未妊娠,就是对内膜的最好诊断。建议这部分患者进行宫腔镜检查,排除宫腔病变。

  根据本人的临床发现,某些患者尽管没有妊娠史、刮宫史,但是也会发生宫腔粘连,造成胚胎移植失败。经过宫腔镜粘连分解治疗后,胚胎移植成功。

  三、合适的时间进行胚胎移植

  即胚胎龄要与内膜龄相吻合。

  目前而言,宫腔粘连发病率较高,是影响试管婴儿失败的主要因素,建议患者注意这一问题的诊治。

  综上所述,对于准备进行胚胎移植的患者,首先自己要不断询问自己我的内膜OK吗?如果OK的话,就准备安排时间移植胚胎。对于反失败的患者,要静下心来仔细寻找失败的原因。然后,根据病因进行不孕症相应的治疗。

SSI ļʱ

(责任编辑:欧家福 )

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