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女人不孕要做垂体检查吗

2017年09月13日      家庭医生在线

垂体是下丘脑—垂体—睾丸轴的重要组成部分,在调节男性生殖生理活动中起着极为重要的作用,垂体分泌的fsh及lh直接作用于睾丸并影响其功能,与其他内分泌疾病相比,垂体疾病变带来更多的性功能问题,与男性不育症密切相关。不孕不育治疗中,垂体检查也是必不可少的一个项目,其意义是雌激素试验阳性,提示患者体内雌激素水平低落,为确定原发病因在卵巢、垂体或是下丘脑。一般需作以下检查:

1。血fsh、lh、prl放射免疫测定

prl正常值一般为0-20μg/l, prl>25μg/l时称高催乳激素血症,当prl异常升高时,应该进一步作头颅x线摄片或ct检查,首先排除垂体肿瘤。月经周期中fsh正常值为5-20u/l,lh为5-25u/l。若fsh>40u/l,提示卵巢功能衰竭。若lh>25u/l,高度怀疑为多囊卵巢综合征。若fsh、lh均<5u/l,提示垂体功能减退,病变可能在垂体或下丘脑。

2。垂体兴奋试验

(1)蝶鞍x线检查

疑有垂体肿瘤时应作蝶鞍x线摄片或ct扫描。肿瘤较大者头颅侧位平片即可辨认,阴性时需再作嘞蚨喜闵闫駽t检查,以早期发现垂体微腺瘤。

(2)其他检查

怀疑有先天性畸形者,应进行染色体核型分析及分带检查。考虑闭经与甲状腺功能异常有关时测定血t3、t4、tsh。闭经与肾上腺功能有关时,可作尿17—酮、17—羟类固醇或血皮质醇测定。

垂体兴奋试验的典型检查方法是:被试者(患者)清晨空腹经静脉快速注入合成促黄体生成激素释放激素(lh—rh)25—100mg,于注射前及注射后15、30、60及120分钟分别取血标本,用放射免疫方法测定血清黄体生成激素(lh)值。经注射lh—rh后,血清lh不上升者为反应(阴性),提示患病部位在垂体。若注射后lh值上升,表明垂体促性腺功能良好,而卵泡不发育、成熟的病因在下丘脑或下丘脑以上的中枢性因素。

另外一种垂体兴奋试验的方法是combes方法:将lhrh100mg静脉滴注4小时,正常情况在滴注后30-45分钟lh上升,60-90分钟时下降,2-4小时内lh第2次上升。此法的优点在于可准确区别下丘脑或垂体病变。若病因在下丘脑,则lhrh推注试验可能阴性,而滴注试验可在2 小时左右出现延迟反应。若垂体功能有缺陷,lh虽有第一次上升,但不能维持,且不出现第二次上升,提示垂体合成lh的功能受限。

垂体泌乳素瘤会导致不孕

在治疗不孕不育症时,应男女双方同时检查。不孕不育的病因可以是单因素造成的,也可以是多因素造成的。女性不孕不育的原因归纳起来有器质性病变、内分泌因素、免疫因素与精神因素等。

垂体泌乳素瘤是最常见的垂体腺瘤,多发于生育期妇女。垂体泌乳素瘤是导致女性不孕的重要原因之一。该肿瘤虽属良性,但能高功能分泌prl,引起患者血清prl升高。高水平的prl可抑制下丘脑促性腺激素释放激素的合成与释放,因而lh与fsh水平降低,无脉冲型分泌,卵泡发育障碍。

同时,prl升高还可直接影响卵巢甾体激素合成能力,导致雌、孕激素不足,因而患者出现月经稀少或闭经、不孕。对此类患者的治疗首先要降低prl水平。垂体泌乳素瘤的治疗,通常采用的方法是手术治疗放射治疗和药物治疗。

目前对于垂体泌乳素瘤导致不孕的治疗方法选择存在分歧,有人直接选择手术治疗,但手术治疗复发率高且有一定的危险性,并有造成垂体功能低下的可能。所以很少有神经外科医生能保证患者术后不影响生育能力。放射治疗同样有造成垂体功能低下的可能性。

因此有人认为对迫切要求生育的患者首选药物治疗。但在不孕症的治疗中多数人认为瘤体直径<1.0cm(微腺瘤)首选药物治疗,而瘤体直径>1.0cm(巨腺瘤)应选择手术治疗。对于瘤体不是太大,无压迫症状的不孕患者,单纯用药物保守治疗也能取得较满意的效果,不一定非要选择手术治疗,以确保患者达到希望生育的目的。

健康提示:

当垂体功能低下时,就会出现性欲、生理功能降低、睾丸萎缩,精子生成障碍等状况。而当发生垂体肿瘤时则会使血液中的催乳素水平升高,干扰lh的分泌而抑制睾丸的生精功能。无论是哪一种情况,导致的最终结果就是男性不育症。医学上这种类型的具体病症有垂体前叶功能减退症、垂体性侏儒症、肢端肥大症及巨人症。因此,垂体病变对男性生理的影响不亚于吸毒,日常生活中不可不慎重。

(责任编辑:欧家福 )

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