不孕不育：中医分类和西医诊断

日常生活中虽然人们常常把不孕不育放在一起讲，实际上这两者是有很大的分别的，不育指精子与卵子已结合，在子宫内膜着床后，胚胎或胎儿成长障碍或娩出障碍或新生儿死亡而不能获得活婴。在临床上，我们有时也把不孕和不育笼统地称为不育症。但在具体的诊疗过程中，又把女性病因引起的不孕叫女性不孕症，男性病因致配偶不孕者叫男性不育症。那么不孕不育在中医上有哪些分类呢？西医又是如何诊断不孕不育的？

中医不孕不育如何分类

不孕不育错综复杂，临床所见，表现各异，一般可分为以下证型：

（1）肾阳虚衰证

证候：性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成活率低、活动力弱，合或射精无力；伴腰膝酸软，疲乏无力，小便清长。舌淡苔薄，脉沉细。

（2）肾阴不足证

证候：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱或精液黏稠不化，畸形精子较多；伴见头晕耳鸣，手足心热。舌红苔薄或无苔，脉沉细或细数。

（3）肝郁气滞证

证候：性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精子稀少、活力下降。伴见精神抑郁，两胁胀痛，嗳气泛酸。舌质暗，苔薄，脉弦细。

（4）湿热下注证

证候：阳事不兴或勃起不坚，精子数少或死精子较多。伴见小腹急满，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦滑。

（5）气血两虚证

证候：性欲减退，阳事不兴，或精子数少、成活率低、活动力弱。伴见神疲倦怠，面色无华。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

不孕不育的鉴别诊断

免疫是机体免疫系统识别自身物质还是非自身物质，对自身物质不予排斥，而对非自身物质将会产生免疫抗体予以排斥，免疫力强弱在维持机体各方面的平衡和健康方面起着重要作用。

然而在生殖方面，生殖细胞精子和卵子及其分泌的激素如发生了免疫反应，则对生育有影响。如果女性生殖道内或血液中产生抗精子抗体和抗卵透明带抗体，称为精子免疫和卵子透明带免疫，均可影响精子与卵子结合受精而致不孕，称为免疫性不孕。

在不孕症中免疫性不孕占10%～20%，其中以精子免疫最常见。在正常情况下，精子对女性机体虽说是一种非自身物质，在每次性交时都可能是一次免疫接种，为何多数女性不产生精子免疫反应呢？这是由于在精浆中和女性生殖道内有一些保护性因素存在，如精浆中存在免疫抑制因子，阻止免疫反应，阴道内有固体蛋白，当精子进入阴道很快被固体蛋白包裹保护起来，从而不发生精子免疫。但在女性生殖道感染，特别是宫颈炎和子宫内膜炎时，生殖道受损伤，月经期性生活等条件下，破坏了免疫保护机制，精子进入女性血液，增加了精子抗原与免疫相关细胞的接触，发生免疫反应，而致生殖道局部和血液中产生抗精子抗体，抗体与精子结合后，使精子活力下降，凝集干扰精子的获能和精子与卵子的结合，阻碍受精，而致不孕。